Определение степени тяжести телесных повреждений

Содержание

Методика установления степени тяжести телесных повреждений

Определение степени тяжести телесных повреждений
Категория: Судебная медицина

14 .2

     Врач, выполняющий судебно-медицинскую экспертизу по определению степени тяжести телесных повреждений, прежде всего обязан ознакомиться с материалами дела и медицинскими документами, если они имеются. Затем он переходит к сбору анамнестических данных.

При опросе потерпевших следует выяснить, когда, при каких обстоятельствах и кем были причинены повреждения, чем они наносились, в какие области тела, количество ударов и т. д.

Очень важно установить, что делал потерпевший вслед за получением травмы, где и кем была оказана первая помощь.

     При сборе анамнеза эксперт должен избегать наводящих вопросов, например о потере сознания, тошноте, рвоте, так как нередко пострадавшие из желания сильнее наказать обидчика аггравируют и охотно подтверждают подобные вопросы врача. 

     Можно также встретиться с патологической или намеренной симуляцией.

    Далее эксперт переходит к осмотру потерпевшего, обращает внимание на общее состояние, а затем изучает и описывает имеющиеся телесные повреждения по принятой в судебной медицине схеме. Незажившие раны следует осматривать в условиях, отвечающих требованиям асептики.

     При экспертизе нередко возникает необходимость проведения специальных видов исследования (рентгенографического, лабораторного и др.) и консультации специалистов. Собрав все необходимые данные, эксперт переходит к их анализу, оценке и формулированию своих выводов.

     Характер повреждения (диагноз).

При установлении диагноза необходимо учесть

– число повреждений;

– анатомический характер повреждений (ссадина, кровоподтек, рана, перелом и т. д.);

– особенности, связанные с повреждающим орудием и механизмом его воздействия (ушибленная рана, колото-резаная рана и т. д.);

– дополнительные особенности анатомического характера повреждений (проникающая или непроникающая рана, сквозные, слепые или касательные раны и др.);

– локализацию повреждений (например: «два кровоподтека на верхнем и нижнем веке правого глаза»; «три проникающие колото-резаные раны живота с повреждением печени»; «сквозное огнестрельное пулевое ранение правого бедра с оскольчатым переломом бедренной кости»).

     Механизм возникновения повреждений, а также вид орудия, которым могло быть причинено повреждение, определяются на основании изучения объективных данных, полученных как самим экспертом, так и другими специалистами. При этом имеют значение результаты исследования самого повреждения, одежды и др.

    Давность нанесения повреждения устанавливается на основании изучения выраженности процессов заживления повреждений к моменту осмотра.

По этим изменениям трудно установить точное время нанесения повреждений, и эксперт обычно ограничивается выводом о том, что повреждения могли или не могли быть нанесены в то время, как об этом указано в материалах дела или рассказе свидетельствуемого.

   Степень тяжести телесного повреждения. Прежде всего нужно определить, было ли повреждение опасным для жизни. Если это будет установлено, то его следует отнести к тяжким независимо от исхода. Если повреждение не является опасным для жизни, то его оценка определяется последствиями или исходом.

   При оценке исхода повреждения прежде всего нужно выяснить, не повлекло ли оно за собой последствий, характеризующих тяжкое телесное повреждение (потеря зрения, слуха или какого-либо органа либо утрата органом его функций; душевная болезнь; прерывание беременности). Если имеются последствия в виде стойкой утраты общей трудоспособности, то нужно установить процент этой утраты. И, наконец, нужно определить длительность расстройства здоровья, связанного с повреждением.

    Вывод о степени тяжести телесных повреждений должен обязательно содержать квалифицирующий признак: опасность для жизни, стойкую утрату трудоспособности в определенном проценте и т. п.

    Важное значение имеет вопрос о том, следует ли учитывать при оценке тяжести повреждений врачебные вмешательства.

Вышеуже отмечалось, что при определении опасности для жизни повреждений принимают во внимание их обычное течение без учета оказания медицинской помощи. Иное дело при оценке исхода повреждения.

В этом случае должен оцениваться реальный вред, причиненный здоровью свидетельствуемого.

    В практической экспертной работе принципа оценки повреждения по реальному исходу придерживаются всегда, когда врачебное вмешательство улучшает исход повреждения.

Сложнее обстоит дело в тех случаях, когда диагностические и лечебные мероприятия утяжеляют повреждение или ухудшают его исход.

Большинство судебных медиков и юристов считают, что врачебные вмешательства, ухудшающие исход повреждения, не следует принимать во внимание как обстоятельства случайные, хотя это и противоречит принципу оценки не опасных для жизни повреждений по их реальному исходу.

   Действующие «Правила» закрепляют сложившуюся экспертную практику, указывая, что обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также другие последствия повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов оказания медицинской помощи, сами по себе не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений. В подобных случаях эксперт обязан указать в своем

заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой связи оно находится с данным повреждением.

Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:

– неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;

– неясного исхода неопасного для жизни повреждения; 

-отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения и его исход; 

-отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести телесных повреждений.

    В подобных случаях в выводах должны быть изложены причины, не позволяющие решить вопрос о тяжести телесных повреждений, и указано, какие сведения необходимы для его решения, а также определены сроки повторного освидетельствования. Не допускается составление так называемых предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений.

Источник: https://medstatiya.ru/zdorove/razdel-meditsiny/sudebnaya-meditsina/222-metodika-ustanovleniya-stepeni-tyazhesti-telesnykh-povrezhdenij

Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Определение степени тяжести телесных повреждений

Минздравсоцразвития РФ: Приказ № 194н от 24.04.2008

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 апреля 2008 г. N 194н

Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 24 апреля 2008 г. N 194н

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Медицинские критерии), разработаны в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека” (далее – Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями врачом – судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (далее – эксперт), привлеченным для производства экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

——————————–

* Пункт 4 с изменениями от 18.01.2012 г. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. №18н «О внесении изменения в пункт 4 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н».

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды .

——————————–

* Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2.

перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3.

внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

Источник: https://www.forens-med.ru/zakon/doc/mz/3_3_81.html

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Классификация телесных повреждений по степени тяжести и их признаки. Правила определения степени тяжести вреда здоровью – Med24info.com

Определение степени тяжести телесных повреждений

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится по постановлению следователя или по определению суда.

По направлению органов дознания (милиции) или народного суда судебно- медицинская экспертиза может проводиться по делам частного обвинения (дело возбуждается по жалобе потерпевшего и прекращается в случае примирения сторон), к которым относят умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115 УК РФ).

Поводы для проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц: 1)

установление характера и степени тяжести вреда здоровью телесных повреждений; 2)

спорное половое состояние; 3)

установление пола (гермафродитизм); 4)

определение производительной способности; 5)

установление беременности, бывших родов, аборта; 6)

половые преступления; 7)

определение имевшего место полового сношения и связанных с ним повреждений (изнасилование); 8)

установление развратных действий; 9)

установление мужеложества; 10)

установление заражения венерической болезнью; 11)

установление утраты трудоспособности (вследствие умышленных телесных повреждений); 12)

симуляция — воспроизводство несуществующей болезни; 13)

аггравация—преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы; 14)

членовредительство.

Согласно ст. 196 УПК РФ назначение экспертизы в случаях нанесения телесных повреждений обязательно.

Вопросы к СМЭ в случаях нанесения телесных повреждений: 1)

имеются ли на теле потерпевшего повреждения? Каков их характер? 2)

каким предметом (орудием, оружием) нанесены повреждения? 3)

какова давность нанесения повреждений? 4)

каков механизм травмы (количество, последовательность, направление ударов)? 5)

какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего?

Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью: 1)

тяжкий вред—ст. 111 УК РФ «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью»; 2)

средней тяжести вред — ст. 112 УК РФ «Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью»; 3)

легкий вред — ст. 115 УК РФ «Умышленное причинение легкого вреда здоровью».

Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здоровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи.

В дополнение к указанным статьям УК РФ действуют Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, утвержденные 10.12.1996 г.

Министерством здраво охранения РФ (приказ № 407) и согласованные с Генеральной прокуратурой, Верховным судом и МВД РФ, в которых изложены критерии оценки причиненного здоровью вреда разных степеней тя- жести.

Источник: Колоколов Г.Р., «Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы: Учебное пособие для вузов» 2005

А так же в разделе «Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Классификация телесных повреждений по степени тяжести и их признаки. Правила определения степени тяжести вреда здоровью »

  • Предмет, задачи и методы судебной медицины. Понятие о судебно-медицинской экспертизе
  • 1. Краткая история развития судебной медицины
  • 3. Виды судебно-медицинской экспертизы
  • 1. Оценка заключения эксперта. Обязанности, права и ответственность судебно-медицинских экспертов
  • Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская документация. Судебно-медицинская классификация смерти. Основания для судебно-медицинского исследования трупов
  • Общие понятия о травме и травматизме. Классификация повреждающих факторов. Повреждения тупыми твердыми предметами. Классификация тупых Предметов в зависимости от формы повреждающей поверхности и механизма их действия
  • 1. Характеристика и судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков
  • Характерные особенности ран, возникающих от действия тупых предметов.Их судебно-медицинское значение
  • Механизмы возникновения повреждений костей при действии тупых предметов. Повреждения костей черепа
  • 2. Повреждения костей грудной клетки и таза
  • Повреждения головного мозга при действии тупых предметов. Повреждения внутренних органов при действии тупых предметов
  • 3. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях повреждений тупыми предметами
  • 1. Транспортная травма.Особенности осмотра места происшествия при дорожно-транспортных происшествиях. Классификация автомобильной травмы
  • Механизмы возникновения повреждений при переезде колесом (колесами) автотранспорта
  • Механизмы возникновения повреждений у водителя и пассажиров в кабине движущегося автотранспорта, при выпадении из движущегося автотранспорта, при сдавлении тела человека между автотранспортом и другими предметами (преградами)
  • Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при расследовании дел, связанных с транспортной травмой
  • Железнодорожная травма. Особенности возникновения повреждений при действии железнодорожного транспорта. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Повреждения от действия острых предметов. Классификация острых предметов. Повреждения режущими орудиями. Механизмы возникновения и характерные особенности резаных ран. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Повреждения колющими орудиями.Механизмы возникновения и характерные особенности колотых ран. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинскойэкспертизой
  • Повреждения колюще-режущими орудиями. Механизмы возникновения и характерные особенности колото-резаных ран.Возможность идентификации конкретного действующего орудия. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Повреждения рубящими орудиями. Механизмы возникновения и характерные особенности рубленых ран. Возможность идентификации конкретного действующего орудия. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Классификация огнестрельныхиовреждений. Повреждающие факторы выстрела. Механизмы возникновения повреждений
  • Сопутствующие (дополнительные) факторы выстрела.Разновидности огнестрельных ран. Особенности осмотра места происшествия
  • Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при огнестрельных ранениях. Определение направления выстрела и направления раневого канала
  • Определение дистанции выстрела, вида (системы) примененного оружия, количества и последовательности огнестрельных ранений
  • Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы. Классификация взрывчатых веществ. Особенности повреждений, возникающих при взрыве. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Кислородное голодание, его виды.Общие признаки асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа. Классификация асфиксии
  • Странгуляционная асфиксия, ее разновидности. Повешение. Характеристика странгуляционной борозды. Особенности осмотра места происшествия. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Удавление петлей. Характеристика странгуляционной борозды, ее отличия от странгуляционной борозды, возникающей при повешении.Удавление руками. Характерные признаки, выявляемые на теле потерпевшего
  • Компрессионная и обтурационная асфиксии.Условия возникновения, разновидности. Характерные наружные и внутренние признаки
  • Утопление..Условия возникновения. Типы утопления. Характерные наружные и внутренние проявления. Их судебно-медицинское значение. Признаки длительного пребывания тела в воде
  • Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур. Общее и местное действие высокой температуры на организм. Исследование трупов, обнаруженных на пожарище. Сожжение трупа для сокрытия преступления
  • Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях воздействия высокой температуры. Признаки, позволяющие определить прижизненность действия высокой температуры на тело
  • Общее и местное действие низкой температуры на организм. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.Признаки, позволяющие определить прижизненность действия низкой температуры на тело
  • Повреждение техническим электричеством. Признаки его действия при исследовании трупа. Повреждения от действия атмосферного электричества (молнии). Воздействие на организм человека измененного барометрического давления. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Токсическое действие химических веществ. Условия, определяющие токсическое действие ядовитых веществ. Пути введения ядов в организм
  • Судебно-медицинская классификация ядов. Действие местных, резорбтивных ядов. Особенности осмотра места происшествия при подозрении на отравление.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Отравление этиловым спиртом и окисью углерода. Условия возникновения, диагностика
  • Смерть организма. Типы смерти, стадии умирания. Процессуальные основы осмотра трупа на месте происшествия
  • Порядок следственных действий при осмотре трупа на месте его обнаружения и описание их в протоколе. Ориентировочные и достоверные признаки смерти
  • Ранние трупные изменения. Механизмы возникновения. Судебно-медицинское значение
  • Поздние трупные изменения. Причины возникновения. Судебно-медицинское значение
  • Критерии тяжкого вреда здоровью
  • Критерии вреда здоровью средней и легкой тяжести. Побои, мучения, истязания
  • Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях. Экспертиза истинного пола. Определение производительной способности
  • Экспертиза беременности, бывших родов и аборта. Незаконный аборт и его распознавание. Способы производства аборта. Экспертиза по определению беременности
  • Судебно -медицинская экспертиза при расследовании преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности
  • Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. Объекты биологического происхождения и порядок их исследования как вещественных доказательств. Исследование крови. Обнаружение, осмотр и фиксирование следов крови
  • Установление наличия крови на вещественных доказательствах. Определение видовой, групповой и половой принадлежности крови. Оценка результатов судебно-медицинского исследования крови
  • Исследование спермы, слюны, мочи, волос. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
  • Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом профессиональных и должностных обязанностей. Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике
  • Уголовные преступления медицинских работников. Особенности судебно-медицинской экспертизы при расследовании дел по обвинению медицинского персонала в связи с их профессиональной деятельностью

Источник: http://www.med24info.com/books/sudebnaya-medicina-otvety-na-ekzamenacionnye-voprosy-uchebnoe-posobie-dlya-vuzov/sudebno-medicinskaya-ekspertiza-tyazhesti-vreda-zdorovyu-klassifikaciya-telesnyh-povrezhdeniy-po-stepeni-tyazhesti-i-ih-priznaki-pravila-opredeleniya-stepeni-tyazhesti-vreda-zdorovyu-5970.html

Определение тяжести причиненного вреда здоровью в Москве

Определение степени тяжести телесных повреждений

Эксперт анализирует состояние человека, выделяя признаки, по которым определяется степень повреждений. К определяющим характеристикам относятся:

  • угроза жизни лицу, которому нанесены повреждения;
  • продолжительность пагубного воздействия по времени;
  • потеря общей трудоспособности и отдельных навыков;
  • потеря органа(ов) или конечности(тей);
  • утрата всех функций органа(ов) или конечности(тей);
  • потеря одного из чувств (слух, зрение);
  • утрата речевого и профессионального навыка;
  • нарушение психики и психического состояния;
  • проявление зависимости разного характера;
  • прерывание беременности.

Если есть хоть один из перечисленных признаков, фиксируется нанесения вреда здоровью. При наличии нескольких из приведённых признаков тяжесть воздействия определяется путём анализа самого тяжёлого из обнаруженных. Совокупность повреждений рассматривается, если они усугубляют друг друга.

Если выявлен ущерб здоровью, который нанесён в разное время, отдельно определяется степень каждого повреждения, относящегося к разным периодам. Ущерб не может быть случайностью.

Эксперт делает трудовой прогноз, если ущерб нанесён здоровью ребёнка. Специалист прогнозирует степень утраты навыков в будущем, учитывая медицинские критерии полученных повреждений.

Степени тяжести повреждений здоровья

Квалифицирующие признаки, по которым определяется нанесение вреда здоровью тяжкой степени, прописаны в ст. 111, 112, 113, 114, 115 УК РФ. Процедура проведения экспертиз регламентируется Правилами , утверждёнными Постановлением Правительства РФ в 2007 году. Медицинские критерии утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ в 2008 году.

Повреждения лёгкой степени тяжести

Проявления потери здоровья квалифицируются, ка лёгкие, если:

  • потеря общей трудоспособности произошла на срок менее 21 дня;
  • утрата трудового навыка не превышает пяти процентов.

Повреждения средней степени тяжести

Состояния квалифицируется, как повреждение здоровья средней тяжести, если присутствует один из названых ниже признаков:

  • отсутствует опасность в жизни человека;
  • не проявляются тяжёлые состояния, которые характеризуются, как тяжёлые;
  • здоровье ухудшилось на продолжительный срок (более 21 дня);
  • стойкая потеря трудовых навыков более, чем на 30%.

Повреждения тяжкой степени

Самые сложные повреждения условно делятся на две группы. К первой относятся сами повреждения, опасный для жизни, а ко второй – состояния, которые стали последствием таких повреждений.

Первая группа тяжких телесных повреждений:

  • раны головы и черепа (вне зависимости от наличия повреждений головного мозга);
  • ранения шеи со стойким повреждением одного или нескольких внутренних органов (щитовидной железы, гортани, трахеи, пищевода);
  • нарушение анатомического строения основания и свода черепа, кроме переломов лицевых костей;
  • повреждение позвоночника (вне зависимости от поражения спинного мозга);
  • сотрясения головного мозга и стойкое повреждение ствола мозга;
  • вывихи и подвывихи, односторонние переломы позвонков шейного отдела;
  • вывихи и переломы позвонков поясничного или грудного отделов, если имеет место повреждение спинного мозга;
  • ранения грудины с повреждением анатомической целостности перикарда и плевральной области;
  • ранение в живот с повреждением мягких тканей;
  • ранение брюшины с проникновением инородного тела в мочевой пузырь или кишечник (кроме его нижнего сегмента);
  • открытое ранение поджелудочной железы, надпочечника или почки;
  • повреждение и разрыв любого из внутренних органов;
  • двойной перелом задней части тазового кольца с разрывом крестцового сочленения и потерей функциональности;
  • двухсторонний перелом тазового кольца с потерей функциональной непрерывности;
  • открытые переломы трубчатых костей (плечевой, бедренной или берцовой);
  • повреждение суставов (тазобедренных и коленных);
  • разрыв крупных сосудов (аорты, артерий и вен);
  • ожоги разного генеза третьей или четвёртой степени от 15% кожного покрова;
  • ожог третьей степени от 20% кожи и выше;
  • ожог второй степени, если поражено более 30% покрова.

Ко второй группе относятся состояния:

  • шок третьей и четвёртой степени;
  • кома (вне зависимости от вызвавших её причин);
  • кровотечения, сопровождающиеся большой потерей крови;
  • нарушение головного кровообращения;
  • остро выраженная почечная или печёночная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность, которую невозможно компенсировать;
  • острая сердечная или сосудистая недостаточность;
  • инфаркты внутренних органов, эмболии и гангрены конечностей;
  • гнойно-септическое поражение кожного покрова;
  • комплекс нескольких из перечисленных состояний.

Кроме перечисленных ущербов здоровью, существуют такие, которые не угрожают жизни человека, но квалифицируются, как тяжкие последствия внешнего воздействия, если они появились вследствие нанесения телесных повреждений:

  • снижение зрения на уровень 4% или абсолютная слепота;
  • потеря голоса и речевого навыка до невозможности издавать членораздельные звуки;
  • невозможность слышать речь с расстояния от пяти см до ушной раковины (полная глухота);
  • потеря конечности или её части (также утрата функциональности);
  • утрата половых органов или потеря возможности совокупляться, невозможность оплодотворения или потеря функции деторождения;
  • психические расстройства личности;
  • наркомания или токсикомания;
  • утрата общей трудоспособности на треть или более;
  • прерывание беременности.

При необходимости судебный медэксперт может привлекать к работе или получать консультации профильного врача: психиатра, нарколога, гинеколога или другого специалиста.

Процедура определения тяжести вреда, причинённого здоровью

Методические указания описывают то, как должно проводиться судебно-медицинское исследование на предмет определения тяжести причинённого здоровью вреда. Есть два подхода к исследованиям:

  • эксперт работает только с предоставленными документами, которые корректно описывают нанесённые повреждения и условия окружающей среды;
  • анализ документальной базы дополняется информацией, полученной во время осмотра и опроса лица, которое считается потерпевшим.

Можно выделить несколько этапов проведения судебно-медицинской экспертизы:

  • формирование документальной базы для работы эксперта (медкарты, фотографии, протоколы осмотра или записи бригады неотложной помощи);
  • опрос и осмотр потерпевшего с наружным исследованием повреждений тела или следов от них;
  • обследование внутренних органов (ультразвуковое или иное исследование) при наличии внутренних повреждений;
  • анализ собранных документов с учётом результатов осмотра (если есть недостающие документы, эксперт имеет право запросить их у компетентных специалистов);
  • оформление экспертного заключения на основе анализа всех полученных данных.

Вопросы, на которые должен ответить эксперт

Результатом проделанных работ будет заключение. Оно должно раскрывать суть экспертизы и сделанного анализа. Специалист должен осветить главные вопросы и предоставить на них развёрнутые ответы. Вот перечень главных вопросов экспертизы.

  1. Какой вред нанесён здоровью потерпевшего? Какова степень его тяжести?
  2. Какие последствия остались после нанесения повреждений?
  3. Могут ли последствия нанесённого вреда считаться тяжкими?
  4. Насколько стойка утрата трудоспособности? Значение выражается в процентном соотношении к нормальному состоянию.
  5. На какой срок человек потерял трудовые и профессиональные навыки?
  6. Стала ли результатом повреждений угроза для жизни человека?

Заказать экспертизу телесных повреждений?

Заявки на услуги Центра судебно-медицинских экспертиз принимаются по телефону. Менеджер ответит на возникшие вопросы и разъяснит нюансы. Он примет заявку на проведение экспертных работ и уточнит сроки, в которые должен быть получен результат. Назначается время для осмотра и доступа к необходимым документам.

Специалисты приступают к работе по установленной процедуре. В ходе выполнения заказа эксперты не принимают одну из заинтересованных в результате сторон. Исключено намеренное искажение фактов и полученной информации. Полная объективность – это приоритет Центра. Достоверность предоставленных данных гарантирует правильность проведения экспертизы.

При необходимости будут собраны недостающие материалы и документы, сделаны дополнительные осмотры и исследования. Все параметры изучаются досконально.

С учётом поставленной задачи анализируются все вводные данные. Официальное заключение содержит полную информацию и описание сделанных выводов.

В указанный срок экспертное заключение передаётся заказчику в электронном виде и на бумажном носителе.

Специалисты центра выполняют типовые и специфические заказы. Соблюдение процедурных норм – это залог быстрого получения результата. Экспертиза позволяет пополнить доказательную базу новыми фактами и информацией. Она может сломать ход судебного разбирательства и решить исход дела.

Источник: https://sud-med.com/ekspertiza-opredeleniya-vreda-zdorovu/

Методика оценки тяжести телесных повреждений

Определение степени тяжести телесных повреждений

Общая методика судебно-медицинской оценки степени тяжести теле­сных повреждений состоит из: выявления повреждения, сопоставления его с перечнем повреждений, оцениваемых как тяжкие, при отсутствии признака «тяжкое», повреждение относят к повреждению средней тяжести, если признаки повреждения средней тяжести отсутствуют, то повреждения оценивают как легкое, не повлекшее кратковременного расстройства здо­ровья (сроком до 6 дней) или повлекшее расстройство здоровья (сроком от 6 до 21 дня).

Алгоритм оценки тяжести телесных повреждений

1.  Выявить повреждение.

2.  Сопоставить его с перечнем повреждений Правил или Таблицы

3.  Обосновать вывод о степени тяжести по признаку перечисленного в Правилах или Таблице.

Алгоритм оценки степени тяжести телесных повреждений у лиц, находившихся на лечении

1.  Оценить повреждения, описанные врачом в медицинской докуме­нтации.

2.  Проверить обоснованность и длительность лечения объективными судебно-медицинскими данными.

3.  Сопоставить повреждения и их последствия с перечнем Правил или Таблиц.

4.  Обосновать вывод о степени тяжести исходя из характера повреж­дений, развившихся осложнений, протекавших на фоне сопутствующих заболеваний, выявленных экспертизой дефектов оказания медицинской помощи, индивидуальных особенностей организма по признакам пред­ставленным в Правилах или Таблицах.

Оценивая длительность расстройства здоровья, эксперт должен исхо­дить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы.

Поэтому длительность расстройства здоровья обя­зательно проверяется по подлинникам медицинских документов (справки, листок нетрудоспособности, амбулаторная карта, история болезни) с це­лью обоснованности пребывания в лечебном учреждении и выдачи листка нетрудоспособности Если продолжительность пребывания на лечении не подтверждается объективными данными, то эксперт определяет степень тяжести исходя из имеющихся данных. Поэтому сам по себе листок нетру­доспособности без учета характера повреждения и его последствий еще не свидетельствует о тяжести телесного повреждения, ибо он может быть необоснованно продлен или, наоборот, по просьбе потерпевшего прежде­временно закрыт, не отражая действительной продолжительности заболе­вания. Иногда длительность заболевания может быть обусловлена профес­сией потерпевшего.

Полученные данные о травме и ее последствиях оценивают из объек­тивно полученных результатов обследования. Если сроки пребывания на больничном листе не соответствуют характеру и клиническому течению травмы, то эксперт устанавливает степень тяжести исходя из объективно полученных результатов, объясняя при этом длительность временной нетрудоспособности.

Изредка продолжительность временной нетрудоспособности может быть связана с обострением ранее имевшихся хронических заболеваний.

В данном случае эксперт, оценивая степень тяжести телесных поврежде­ний, ориентируется на ущерб здоровью, причиненный самим поврежде­нием, обоснованно указывая в выводах на причинную связь изменений в состоянии здоровья с травмой и предшествующими заболеваниями, а также дефектами медицинской помощи.

Если необходимые медицинские документы эксперту не предоставле­ны, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, требование о предоставлении необходимых документов.

Руководители, врачи лечебных учреждений обязаны оказывать судебно-медицинскому эксперту при выполнении судебно-медицинской экспертизы Помощь в проведении клинического обследования, консультаций и лабора­торных анализов.

При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт обязан ис­пользовать оригиналы медицинских документов. В исключительных слу­чаях позволяется использование копий и выписок, в случае отображения в последних исчерпывающих сведений о повреждении и его клиническом течении. Эти документы должны быть засвидетельствованы подписью врача и печатью лечебного учреждения.

В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт может использо­вать данные дополнительных исследований, проводимых с привлечением соответствующих специалистов, не обследуя потерпевшего лично.

В этих случаях в заключении эксперта (акте) указывается: где, когда и кем дополнительно обследовался потерпевший, какие факты при этом установлены и к каким выводам пришел специалист. Заключение составля­ется экспертом с учетом результатов обследования, изложенных в письмен­ном виде.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая сроки нарушения анатомиче­ской целостности тканей и органов, а также их функций, исходит из обыч­ной их длительности, даже в тех случаях, когда потерпевший не обращался за медицинской помощью.

Если длительность этого нарушения, указанная в медицинских документах, не отвечает характеру телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, судебно-медицинский эксперт отражает это обстоятельство и устанавливает степень тяжести, исхо­дя из имеющихся данных.

Диагноз ушиб (мягких тканей) головы, грудной клетки, живота и прочего не учитывается при оценке степени тяжести, поскольку устанавливается на основании субъективных факторов и не подтверждается объективными Данными.

Обострение предшествующих заболеваний после причинения теле­сных повреждений, а также иные последствия повреждений, которые обусловлены не характером этого повреждения, а в силу случайных обсто­ятельств (например алкогольным опьянением) или индивидуальных осо­бенностей организма (например гемофилия), а также дефектами оказания медицинской помощи и прочего, не должны учитываться при оценке степе­ни тяжести. В таких случаях эксперт обязан указать характер причинно-следственных связей между повреждениями и такими последствиями.

Повреждение болезненно измененных тканей и органов может быть расценено по степени тяжести как повреждение здоровых, если между этим повреждением и неблагоприятным исходом есть прямая причин­ная связь.

В случаях смерти от телесных повреждений эксперт наряду с решением других вопросов обязан установить наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью.

Если в постановлении о назначении экспертизы имеется вопрос о степени тяжести повреждений, которые были выявлены на трупе, эксперт обязан указать, имеют ли эти повреждения признаки тяжкого, средней тяжести или легкого, используя критерии, изло­женные в Правилах.

Устанавливая причинную связь между повреждениями и смертью, су­дебно-медицинский эксперт не должен характеризовать телесные повреж­дения как безусловно и условно смертельные. В случаях, когда между повреждениями и смертью имеется причинная связь, эти повреждения могут быть оценены как смертельные.

Судебно-следственные органы нередко ставят задачу оценить степень тяжести телесных повреждений до окончания лечения. Эту задачу можно решить, если повреждение было опасным для жизни в момент причинения.

Если повреждение не было опасным в момент причинения, то для оценки степени тяжести необходимо определить реальный исход повреждения Степень тяжести телесного повреждения может быть установлена при определившемся исходе до окончания лечения, в противном случае — эксперт не имеет права высказаться о степени тяжести повреждения в любой форме (предположения, вероятности, по аналогии и др.). Для установления конкретного исхода травмы он обязан указать срок повторно­го обследования.

Иногда следственные органы требуют определения степени тяжести телесных повреждений у лиц, длительно находящихся на лечении по пово­ду переломов костей конечностей, таза, позвоночника, обширных ран и повреждений нервов В этих случаях экспертизу проводят в составе комиссий с участием клиницистов. В заключении указывают, каков обычно исход таких повреждений, и разъясняют, почему в конкретном случае не может быть определена степень тяжести телесных повреждений.

В экспертной практике встречаются случаи, когда повреждение квали­фицируется как легкое, а у лиц, страдающих теми или иными заболевания­ми, вызывает тяжкие последствия. У таких лиц степень тяжести телесного повреждения устанавливается, исходя из последствий у здорового челове­ка, а в заключении разъясняют особенности конкретного случая.

Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:

— неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;

—  неясного исхода не опасного для жизни повреждения;

—  отказа освидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение
и исход;

—  отсутствия медицинских документов, в том числе результатов допол­ нительных исследований, без которых не представляется возможным су­дить о характере и степени тяжести телесных повреждений.

В сложных и неясных случаях эксперт не дает заключения о степени тяжести телесного повреждения, а ограничивается указанием его характе­ра, давности, орудия травмы или средства, которым причинено повре­ждение, и приблизительного срока, по истечении которого необходимо повторное освидетельствование пострадавшего.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах мотивирует причины, не позволяющие ему ответить на вопрос о степени тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты до­полнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.

При наличии нескольких повреждений оценке подлежит каждое из них. «По совокупности» их можно оценить только при причинении поврежде­ний одним человеком, когда общим последствием будет один из признаков телесных повреждений, указанных в Правилах.

Иногда судебно-следственные органы ставят вопрос о степени тяжести побоев, мучений (ст. 126 УК) и истязаний (ст. 127 УК). Судебно-медицин­ской оценке они не подлежат, так как относятся к компетенции органов дознания, следствия и суда.

Если побои не оставляют повреждений, то эксперт должен отразить в акте жалобы потерпевшего, отметить, заявляет ли он о боли при ощупывании указанным потерпевшим болезненных мест, и подчеркнуть отсутствие видимых повреждений.

Для исключения в на­званных потерпевшим местах повреждений необходимо нанести жидкие кристаллы, изменение цвета которых укажет на наличие глубоких крово­подтеков, или повторить экспертизу через 3—5 дней, в течение которых могут проявиться менее или более глубоко располагающиеся кровоподте­ки.

Если изменения цвета жидких кристаллов и проявление кровоподтеков не будет, то в связи с отсутствием объективных признаков повреждений степень тяжести не определяется. При наличии повреждений в случаях побоев, истязаний эксперт должен установить их характер и различие в давности нанесения, орудие и признаки способа причинения (по меди­цинским данным).

Под способами причинения повреждений понимают: действия, причи­няющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях и другие сходные действия (мучения); действия, связанные с многократ­ным или длительным причинением боли — щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или колющими оруднями травмы, с воздействием термических факторов и иные аналогичные действия (истязания). По степени тяжести они могут быть легкими, сред­ней тяжести и тяжкими.

https://www.youtube.com/watch?v=3-6O54vswT8

В подобных случаях эксперт вначале устанавливает степень тяжести телесного повреждения, а затем способ его причинения. При смертельном исходе эксперт определяет степень тяжести телесного повреждения, при­чину смерти и наличие причинной связи между повреждением и смертью.

Источник: https://sudebnaja.ru/opredelenie-stepeni-tyazhesti-telesnyx-povrezhdenij/332-metodika-oczenki-tyazhesti-telesnyx-povrezhdenij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.